Hemorrhoids and related complications in primigravid pregnancy / Hemorroidas e complicações relacionadas na gestação de primigestas

ABSTRACT Purpose: To identify the effect of pregnancy on the development of external hemorrhoids and constipation. Subjects and methods: This pilot study involved 61 primigravid women without a history of perianal diseases. Each patient was examined and filled a questionnaire between the 11th and 14th gestational week prior to prenatal screening tests. Patients were re-examined and questioned in relation to perianal symptoms and hemorrhoidal changes again in the 24th and 37th gestational weeks. Results: A total of 5, 8, and 11 women had symptomatic external hemorrhoids with or without perianal complications in the 11-14th, 24th, and 37th gestational weeks, respectively. Meanwhile, 27, 25, and 29 women complained about constipation in the 11-14th, 24th, and 37th gestational weeks, respectively. Only 4 (6.6%) patients experienced painful hemorrhoids. The overall morbidity rate was 18% (11 cases). We found a statistically significant relationship between external hemorrhoids/perianal complications and gestation-induced constipation through logistic regression analysis (p < 0.001). Conclusion: Various risk factors and biological explanations exist for the high frequency of hemorrhoids during pregnancy. Because participants were primigravid women without a history of perianal complaints, findings suggest a direct effect of pregnancy itself on the development of external hemorrhoids/perianal symptoms.

RESUMO Objetivo: Identificar o efeito da gestação sobre o desenvolvimento de hemorroidas externas e obstipação. Indivíduos e métodos: Este estudo piloto envolveu 61 mulheres primigestas sem história de doenças perianais. Cada paciente foi examinada e preencheu um questionário entre a 11ª e a 14ª semanas de gestação antes dos exames de triagem pré-natal. As pacientes foram reexaminadas e questionadas sobre sintomas perianais e mudanças hemorroidais novamente na 24ª e 37ª semanas de gestação. Resultados: Um total de 5, 8 e 11 mulheres apresentaram hemorroidas externas sintomáticas com ou sem complicações perianais na 11-14ª, 24ª e 37ª semanas de gestação, respectivamente. Enquanto isso, 27, 25 e 29 mulheres queixaram-se de obstipação na 11-14ª, 24ª e 37ª semanas de gestação, respectivamente. Apenas 4 (6,6%) pacientes apresentaram hemorroidas dolorosas. A taxa global de morbidade foi de 18% (11 casos). Encontramos uma relação estatisticamente significativa entre hemorroidas externas/complicações perianais e obstipação induzida por gestação por meio de análise de regressão logística (p < 0,001). Conclusão: Existem vários fatores de risco e explicações biológicas para a alta frequência de hemorroidas durante a gravidez. Como os participantes eram mulheres primigestas sem história de queixas perianais, os achados sugerem um efeito direto da gestação em si sobre o desenvolvimento de hemorroidas externas/sintomas perianais.

A efetividade do tratamento osteopático na constipação intestinal: uma revisão sistemática / Effectiveness of the ostheopatic treatment in intestinal constipation: a systematic review

Introdução: a constipação intestinal é considerada uma doença funcional do intestino, caracterizada por uma desordem da motilidade gastrointestinal e por evacuações difíceis ou diminuídas. O tratamento e a prevenção devem ser individualizados, considerando as orientações comportamentais, além da possível intervenção farmacológica ou de terapias complementares como a osteopatia. Objetivos: revisar a literatura sobre os efeitos do tratamento osteopático na constipação intestinal. Metodologia: a pesquisa da literatura foi realizada nas bases de dados eletrônicas Portal CAPES, Bireme, Cochrane Library, Lilacs, Medline, PubMed e Scielo. Os 112 estudos utilizados nesta pesquisa seguiram os seguintes critérios de inclusão: publicações no período de 1989 a 2017; escritos em português, inglês e espanhol; artigos apresentados na íntegra, sem restrições sobre o tipo de estudo ou amostra. Resultados: a abordagem osteopática aplicada no tratamento da constipação tem como objetivo a melhora do funcionamento do intestino, influenciando o tônus do músculo liso e a mobilidade visceral, melhorando a função gastrointestinal e, indiretamente, normalizando o suprimento nervoso autossômico para a víscera. A fáscia é formada por uma matriz intracelular tridimensional de contiguidade, rica em mecanorreceptores, envolvendo e protegendo os tecidos e órgãos do corpo. Assim, resultados obtidos após a realização de técnicas osteopáticas, possivelmente, são compreendidos pelas propriedades mecânicas, autonômicas e neuromusculares. Conclusão: a osteopatia é um tratamento complementar para a constipação intestinal, melhorando os sintomas, reduzindo a gravidade dos quadros, diminuindo o tempo do trânsito colônico, aumentando a motilidade intestinal e a qualidade de vida dos pacientes.

Introduction: the intestinal constipation is considered a functional bowel disease, characterized by a gastrointestinal motility disorder and difficult or reduced evacuation. The treatment and prevention must be individualized, taking into consideration the behavioral orientation, besides a possible pharmacological intervention or complementary therapies such as osteopathy. Objective: review the literature on the effects of osteopathic treatment in intestinal constipation. Methodology: the research on literature was done using database of Portal CAPES, Bireme, Cochrane Library, Lilacs, Medline, PubMed and Scielo. The 112 studies used in this research followed these criteria of inclusion: publications from 1989 to 2017, in Portuguese, English and Spanish; articles presented in full, with no restrictions about the type of study or sample. Results: the osteopathic approach applied in the constipation treatment aims at a better functioning of the intestine, influencing the smooth muscle tonus and visceral mobility, thus improving the gastrointestinal function and indirectly normalizing the autosomal nervous supply for the viscera. A three-dimensional intracellular matrix forms the fascia in contiguity, which is abundant in mechanoreceptors, covering and protecting the tissues and organs in the body. Therefore, the results obtained after performing the osteopathic techniques are possibly understood by the mechanical, autonomic and neuro- muscular proprieties. Conclusion: osteopathy is a complementary treatment for intestinal constipation, improving the symptoms, reducing the severity of the condition, decreasing the time of colon transit and increasing the intestinal motility as well as the patients quality of life.

Efeito da chia sobre a função intestinal, parâmetros antropométricos e hemodinâmicos em idosas / The effect of chia on intestinal function, anthropometric andHemodynamic parameters in elderly women

O processo de envelhecimento vem associado à diversas alterações funcionais, evidenciando-se a constipação intestinalcomo uma das mais prevalentes. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da semente de chia na constipação intestinale sua interferência nas medidas de peso, circunferência da cintura e pressão arterial. Inicialmente foi realizada aidentificação das idosas com o quadro de constipação intestinal por meio da aplicação do questionário Roma III. Apóseste procedimento aferiu-se as medidas antropométricas peso e altura para o cálculo e diagnóstico do estado nutricionalsegundo o Índice de Massa Corporal e Circunferência da Cintura para análise do risco de doenças cardiovasculares eParâmetro Hemodinâmico. As participantes da pesquisa receberam a semente de chia para consumo durante 45 dias,sendo orientadas a ingerir diariamente em jejum 1 colher de sopa da semente (correspondente a 12g/dia), e tambémquanto a ingestão de água. Depois de transcorridos os 45 dias, as idosas foram reavaliadas. Observou-se, que a sementefoi capaz de reverter o quadro da constipação intestinal, verificando a melhora em todos os fatores investigados peloQuestionário Roma III. Notou-se redução nos valores apresentados antes e após o experimento no que se refereao peso, Índice de Massa Corporal e Circunferência da Cintura, mas sem significância estatística. Quanto aos níveispressóricos, não foi observada alteração de valores. A chia se mostrou uma importante fonte de alimento funcionalsendo eficaz nas pacientes que apresentaram constipação, porém mais trabalhos devem ser realizados a fim de explorartodos os efeitos benéficos da semente

The aging process has been associated with several functional disorders, and constipation has proven to be one ofthe most prevalent. Aim: To evaluate the effect of chia seeds on intestinal constipation and its influence on weight,waist circumference, and blood pressure measurements. Initially, the identification of the elderly women withintestinal constipation was carried out by using the Roma III questionnaire. After this procedure the anthropometricmeasurements, weight and height, were checked to calculate and diagnose their nutritional status according to the BodyMass Index and Waist Circumference, in order to analyze the risk of cardiovascular diseases and analyze hemodynamicparameters. The study participants consumed chia seeds during 45 days, and they were instructed to eat 1 tbsp of theseed (corresponding to 12 g/day) as well as to drink water. After 45 days, the elderly women were re-evaluated. Results:We have observed that the seed was able to suppress the intestinal constipation, and we verified an improvement inall the factors investigated by the Roma III Questionnaire. There was a reduction in the values presented before andafter the experiment regarding weight, Body Mass Index and Waist Circumference, but with no statistical relevance. Forblood pressure levels, no changes in values were observed. Chia seed is an important source of functional food and iseffective in patients who presented constipation, but more work should be done in order to explore all the beneficialeffects of this seed

Colonic Inertia: approach and treatment / Inércia Cólica: abordagem e tratamento

ABSTRACT Objective: Revision of the state of the art of the knowledge regarding pathophysiology, diagnosis and treatment of Colonic Inertia, which predominantly affects young women and has a significant socio-economic impact. Methods: A search was made in “colonic inertia”, “colon inertia” and “slow transit constipation” in PubMed database for articles of the last 5 years, in Portuguese or English with available abstract and full text. 59 articles and 2013 guidelines of the American Gastroenterological Association on constipation were included. Results: The pathophysiology is not completely elucidated and the reduction of the interstitial cells of Cajal is the most consistent histological finding. Diagnosis requires the exclusion of secondary causes of constipation and obstructed defecation syndrome, to which contribute several complementary diagnostic tests. Given the frequency of failure of the medical treatment, surgery is often the only possible option. Sacral nerve stimulation seems to be a promising therapeutical alternative. Conclusion: A deeper investigation of the pathophysiological mechanisms is fundamental to acquire a more global and integrated vision. Rigorous patient selection for each treatment and the discovery of new therapeutical targets may avoid the use of surgical therapies.

RESUMO Objetivo: Revisão do estado da arte do conhecimento da patofisiologia, diagnóstico e tratamento da Inércia Cólica, que afeta predominantemente mulheres jovens e tem um impacto socioeconómico significativo. Métodos: Pesquisou-se na base de dados PubMed por “colonic inertia”, “colon inertia” e “slow transit constipation” por artigos apenas dos últimos 5 anos, em português ou em inglês com resumo e texto completo disponíveis. Incluíram-se 59 artigos e as recomendações de 2013 da Associação Americana de Gastroenterologia para a obstipação. Resultados: A patofisiologia ainda não está completamente esclarecida, sendo que a redução das células intersticiais de Cajal constitui o achado histológico mais consistente. O diagnóstico requer a exclusão de causas secundárias de obstipação e de síndrome de obstrução defecatória, para o qual contribuem vários exames complementares de diagnóstico. Dada a frequência do insucesso do tratamento médico, a cirurgia é, muitas vezes, a única opção possível. A estimulação nervosa sagrada parece ser uma alternativa terapêutica promissora. Conclusão: É fundamental uma investigação mais profunda dos mecanismos patofisiológicos envolvidos para adquirir uma visão mais global e integrada. A seleção rigorosa de pacientes para cada tratamento e a descoberta de novos alvos terapêuticos poderão evitar a utilização de terapêuticas cirúrgicas.

Laparoscopic treatment of acquired megacolon / Tratamento laparoscópico do megacolo adquirido

In spite of the large experience acquired in the last 50 years with the surgical treatment of the Chagasic megacolon, the use of colorectal video laparoscopic surgery brought some controversy in several aspects of the treatment that already had been considered as resolved. One of the basic aspects to the establishment of the colorectal video laparoscopic surgery is to maintain the same procedure of the conventional surgery, since the results obtained in this operation were considered as curative. Constipation is only a symptom of a multisymptomatic disease, and the surgical treatment of acquired megacolon must be considered as definitive in the cure of this symptom; recurrence of the constipation or dilatation after a short period of time must be considered deleterious to the patient. Based in 41 years of experience with the Duhamel procedure in the treatment of 912 patients with acquired megacolon, the authors propose to apply the same technique in the surgical laparoscopic approach of acquired megacolon, including the same colon-recto-anal anastomosis. The results obtained in 56 patients operated on by laparoscopic approach showed the same curative results, but with lower morbidity. (AU)

Apesar da vasta experiência adquirida nos últimos 50 anos com o tratamento cirúrgico do megacolo adquirido, a introdução da cirurgia laparoscópica voltou a trazer controvérsia para alguns pontos anteriormente considerados como esclarecidos. Uma das regras básicas para a introdução da videolaparoscopia no tratamento das enfermidades colorretais tem sido a de se manter a técnica original utilizada em cirurgias pela via convencional, desde que os resultados observados na mesma conduzam à cura dos sintomas ou da enfermidade causal. Em especial, no referente ao tratamento cirúrgico do megacolo adquirido a proposta de um tratamento cirúrgico deve ter em mente que diferentemente do que ocorre com a cirurgia para tratamento de outras enfermidades, benignas ou malignas, neste caso não se almeja o tratamento causal da enfermidade, mas essencialmente a cura da manifestação de um de seus sintomas. É, pois, realmente importante que se considere um tratamento que não venha a resultar em bons resultados por apenas um curto espaço de tempo, mas que possibilite ao paciente livrar-se definitivamente de um sintoma, visto que é possível que em curto espaço de tempo ele venha a necessitar tratar outra manifestação sintomatológica (cardíaca ou esofágica) da enfermidade causal. Baseados na experiência adquirida nos últimos 50 anos (912 pacientes) com a técnica de Duhamel, em que o ponto importante é a realização de uma ampla anastomose da parede anterior do cólon abaixado à parede posterior (mucosa) do reto, ao mesmo tempo em que se anastomosa a parede posterior do cólon abaixado ao canal anal, são analisados os resultados obtidos com esta mesma técnica realizada por laparoscopia. Esta mesma incisão no canal anal serve para a retirada do segmento cólico ressecado, sem necessidade de laparotomia auxiliar. Os resultados observados em 56 pacientes quanto à cura da obstipação são similares aos registrados na cirurgia convencional, porém com um menor índice de morbidade, seja intra ou pós-operatória. (AU)

Obstipação intestinal / Intestinal constipation

Obstipação intestinal ou constipação intestinal é uma síndrome composta por sintomas intestinais decorrentes não somente da redução do número de evacuações (menos de três por semana), mas também pela sensação de evacuação insatisfatória e incompleta, esforço evaculatório excessivo, dificuldade na passagem das fezes pelo canal anal, presença de fezes ressecadas ou necessidade de auxílio manual para evacuação. A prevalência em geral aumenta com a idade e é maior no sexo feminino. A fisiopatologia pode depender de disfunção primária do músculo liso do cólon ou de sua inervação, elevada pressão de repouso, relaxamento incompleto ou paradoxal. São discutidos aspectos diagnósticos e os testes diagnósticos para os pacientes com sintomas persistentes (tempo de trânsito colônico, manometria anorretal, teste de expulsão do balão, defecografia etc.). O tratamento inclui medidas educacionais, consumo de fibras e medicamentos. Estes são agrupados em agentes formadores do bolo fecal; agentes lubrificantes; laxativos osmóticos; laxativos estimulantes ou irritativos; enterocinéticos; secretagogos.

Constipação intestinal funcional / Functional intestinal constipation

São apresentados os aspectos clínicos da constipação intestinal funcional. O diagnóstico é baseado nos critérios descritos no Roma III. Atenção especial é dada aos sintomas de alarme e início abrupto a partir dos 50 anos de idade, porque doenças orgânicas podem estar presentes, sendo o câncer de colo a mais séria. O tratamento é dividido entre medidas dietéticas, comportamentais e agentes laxativos. A modificação mais importante no estilo de vida é a inclusão de fibras na dieta. Várias opções farmacológicas são discutidas, sendo de primeira escolha os laxantes formadores de massa ou polietilenoglicol.

Avaliação do consumo de fibras alimentares dos pacientes com paraparesia espástica tropical por HTLV-1 com quadro de obstipação intestinal atendidos em um ambulatório do Instituto de Infectologia Emílio Ribas / Assessment of dietary fiber in patients with tropical spastic paraparesis HTLV-1 with acute intestinal obstruction seen of the Instituto de Infectologia Emílio Ribas

Introdução ­ Uma grande variedade de manifestações neurológicas tem sido descritas em indivíduos com paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) decorrente do HTLV-1. A HAM/TSP pode levar ao comprometimento do intestino, o que provoca grande desconforto aos pacientes, pois comumente causa a obstipação. Uma dieta rica em fibras poderia minimizar os sintomas e queixas relacionadas à obstipação. Objetivo ­ O objetivo deste estudo é verificar se o consumo médio de fibras alimentares dos indivíduos obstipados com HAM/TSP atende as recomendações sugeridas para adultos. Métodos ­ A amostra foi composta por 17 pacientes entre 18 e 65 anos com quadro de obstipação intestinal. Foi aplicado um questionário para verificar a ingestão média de fibras durante um dia e a freqüência de consumo alimentar de alimentos ricos em fibras. Resultados ­ A população apresentou um número significativo, 41,2%, de indivíduos que não alcançaram 50% da recomendação mínima de 20 gramas de fibras por dia e apenas 17,6% atingiu a recomendação o que demonstra que a ingestão de fibras pelos pacientes foi considerada insatisfatória. Dentre os alimentos ricos em fibras, os grãos integrais, como a aveia, foram poucos citados como hábito alimentar e o mais consumo foi o feijão com 82,4% de consumo diário. Após a orientação nutricional, todos os pacientes modificaram a ingestão de fibras e 64,7% relataram evacuar pelo menos uma vez ao dia após as mudanças. Discussão ­ A melhora total ou parcial obtida após a orientação nutricional demonstra a importância do consumo de alimentos laxativos, ingestão de líquidos e, quando possível, a inclusão de módulos de fibras. Esses fatores associados mostraram-se uma excelente estratégia nutricional. Conclusão ­ A orientação nutricional e a adequação do consumo de fibras devem fazer parte do tratamento ao paciente com HAM/TSP, visto que a obstipação pode ocorrer antes, concomitante ou posteriormente aos primeiros sintomas da doença

Constipação intestinal funcional / Functional intestinal constipation

São apresentados os aspectos clínicos da constipação intestinal funcional. O diagnóstico é baseado nos critérios descritos no Roma III. Atenção especial é dada aos sintomas de alarme e início abrupto a partir dos 50 anos de idade, porque doenças orgânicas podem estar presentes, sendo o câncer de colo a mais séria. O tratamento é dividido entre medidas dietéticas, comportamentais e agentes laxativos. A modificação mais importante no estilo de vida é a inclusão de fibras na dieta. Várias opções farmacológicas são discutidas, sendo de primeira escolha os laxantes formadores de massa ou polietilenoglicol.